Articolo pagina , hydrocortancyl

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Programma di formazione continua: messa a fuoco. transforaminal iniezioni epidurali cervicali e lombari CT-guided C. Depriester un ,. S. Setbon un A. Larde un E. Malaquin un B. Vanden Abeele un J. Bocquet B un Service de radiologie, Polyclinique du Bois, 44, avenue Marx-Dormoy, 59000 Lille, Francia b Service de Neuroradiologie, Hôpital Pellegrin-Tripode, Luogo A.-Raba-Léon, 33076 Bordeaux Cedex, Francia Disponibile on-line 24 agosto 2012. astratto iniezioni transforaminal sono ampiamente utilizzati. gravi complicazioni tra cui ictus e paraplegia sono stati riportati dopo le iniezioni di corticosteroidi transforaminal, e Afssaps (2011) ha emesso un avviso sul loro uso [1]. L'ago deve essere posizionato sotto l'aspetto posteriore del forame, e il suo corretto posizionamento convalidato da una iniezione di prodotto di contrasto. E 'preferibile scegliere cortivazol (Altim ®) come corticoidi iniettabile. Questa procedura è semplice, riproducibile e durevolmente efficace in 60 al 70% dei casi. Complicanze ed effetti collaterali sono rari ma potenzialmente gravi: allergie, aumento di pressione arteriosa, sincope vasovagale, esacerbazione transitoria del dolore, infezioni, ictus, e la paraplegia. L'obiettivo di questo corso è quello di sottolineare la necessità di rigore - nell'indicazione, le prestazioni tecniche della procedura, e la gestione complessiva del paziente. parole Colonna vertebrale Cervicali, radici lombo-sacrale Radiologia interventistica complicazioni Tecnica Nel 2010, cinque radiologi (DC, SS, LA, ME, e VAB) eseguite 1529 TC-guidata iniezioni transforaminal cervicale e lombare nel nostro stabilimento con due scanner TC (uno GE BrightSpeed ​​Elite Advantage 16-2008 e uno Brilliance 40 Philips - 2006 ). L'iniezione era cervicale in 24,4% dei casi, lombare 75,6%. I medici si riferiscono questi pazienti erano reumatologi nel 51% dei casi, i medici di base a 40%, neurochirurghi e chirurghi ortopedici a 8%, e, più raramente, neurologi. Sistematicamente, tutti i pazienti che sono stati deferiti per una procedura di iniezione cervicale o lombare di qualsiasi tipo, ricevuti con la loro nomina una lettera (Appendice I) che spiega la procedura, le controindicazioni e incompatibilità con alcuni farmaci, in particolare anti-coagulanti e inibitori dell'aggregazione piastrinica . Essi hanno inoltre ricevuto un modulo di consenso informato (Appendice II). Quando le nomine sono state effettuate direttamente dai pazienti, come spesso erano, i nostri segretari addestrati anche fornito queste informazioni per telefono. Il giorno della procedura: il paziente porta il suo file con lui; in caso contrario, la procedura è rinviata. vede il paziente, lui domande sui suoi sintomi clinici, i diversi trattamenti già intraprese - manipolazioni, farmaci, terapia fisica, iniezioni, chirurgia, ecc .; verifica che condizione attuale del paziente non presenta controindicazioni alla procedura: inibitori dell'aggregazione piastrinica o trattamento anticoagulante che non è stato arrestato o venga per un periodo abbastanza lungo, è il dolore ancora presente? Non è insolito per i pazienti, in attesa di questo appuntamento, per trovare il loro dolore alleviato dal riposo, assenze per malattia, le cure mediche, ecc In questo caso, noi non eseguiamo l'iniezione, egli ha una condizione infettiva intercorrente - generale, bronchiale, cutanea, urinario o altro? In tal caso, la procedura è rinviata ad una data successiva al fine di evitare eventuali complicanze infettive, egli ha alcun farmaco o altre allergie note? egli ha il diabete? In tal caso, egli è incaricato di monitorare la glicemia molto strettamente per la settimana a venire, e questo è menzionato sulla relazione al medico di medicina generale; esamina il file di radiologia, che deve includere: radiografie standard per schermo per un potenziale anomalia di transizione, sublussazione in posizione eretta, ecc, o RM, con iniezione di prodotto di contrasto, se necessario, nei pazienti con una storia di chirurgia, tutti i risultati di laboratorio con l'esame delle variabili emostatici, se il paziente è in trattamento a lungo termine con gli inibitori dell'aggregazione piastrinica, se non l'imaging fetta è stata eseguita in precedenza, lo facciamo prima della procedura, e noi ovviamente discutiamo le indicazioni per la procedura. Uno o più esperti tecnici di radiologia pongono il paziente sull'apparecchio e spiegare la procedura a lui per aiutarlo a rilassarsi. Il radiologo sceglie il segmento per l'iniezione e informa il tecnico. A quale segmento deve essere eseguita l'iniezione? Nella colonna cervicale, l'iniezione deve andare nel segmento in questione. Ad esempio, nevralgie cervico (CBN) riguardano il lato destro del C6 viene iniettato a destra forame C5-C6. Nella regione lombare, dipende dal sito di urto; se si tratta di foraminale o extraforaminal, il forame si rivolge; d'altra parte se è un impingement discoradicular posterolaterale, il forame sotto viene iniettato, per facilitare il contatto con il ganglio spinale del corrispondente radice: iniettabile per sinistra L5 sciatica da un L4-L5 postero ernia del disco sinistro è attraverso fianco L5- forame S1. Nella regione cervicale, prodotto di contrasto viene iniettato per via endovenosa per individuare le strutture vascolari; questa precauzione non è necessario per la regione lombare. acquisizione elicoidale è poi incentrata sul segmento coinvolto, e quattro fette sono posizionati. Per le vie cervicali transforaminal, l'approccio è anterolaterale e il paziente nella posizione di decubito dorsale; per le rotte lombari transforaminal, l'approccio è posterolaterale e la posizione del paziente decubito ventrale. Una volta che il percorso di iniezione è stato identificato, è etichettato sulla pelle. Il tecnico quindi pulisce la pelle una prima volta con una soluzione antisettica. Il tecnico prepara un tavolo sterile con tutte le attrezzature necessarie. Usiamo un ago smusso breve Chiba - 22G. Non dovrebbe essere alcun più sottile perché sarebbe aumentare il rischio teorico di cateterizzazione o traumi vascolari [2]. [3] e [4]. La pelle viene pulita una seconda volta, questa volta dal radiologo, Cosa cappotti un campo sterile. Poi il paziente viene detto che la puntura comincia, e l'ago è posizionato nella parte posteriore e esterna del forame, immediatamente dietro il ganglio spinale (Fig. 1). Abbiamo aspirato per 8 a 10 secondi per verificare l'assenza di reflusso di sangue, anche se questa assenza non garantisce che non vi sia invasione vascolare [5]. [6] e [7]. prodotto Contrast (Iodixanolo, Visipaque 270) viene iniettato (da 0,3 a 0,5 cc) lentamente sotto clinica e guida TC (Fig. 2). Se si osserva opacizzazione vascolare o un effetto "washout", cioè se nessun opacizzazione del forame è visto, l'opacizzazione è molto probabilmente arteriosa; l'ago deve quindi essere riposizionato, prodotto contrasto iniettato di nuovo, e l'opacizzazione verificato. Figura 1. Posizionamento dell'ago all'ingresso forame. 1: ago; 2: aorta; 3: radicolare arteria midollare; 4: ganglio spinale; 5: sacco durale. Figura 2. iniezioni transforaminal, C5-C6 destra; una: tagliare attraverso il forame; B: individuare un percorso per il metodo; c: posizionamento dell'ago sotto l'aspetto esterno posteriore del forame; D: iniezione di prodotto di contrasto e la sua diffusione grumo-like. diffusione foraminal può apparire grumo-like. Dispersione nello spazio epidurale è spesso osservato. In nessun caso possiamo forzare il cateterismo del forame: l'iniezione è periganglionic e non pregangliare. Per ottimizzare la radioprotezione, riduciamo al minimo le costanti di irraggiamento, ma può ancora seguire la traiettoria dell'ago e l'opacizzazione del forame. L'irradiazione media per i pazienti è 61 cGy cm 2 nella colonna vertebrale cervicale e 74 cGy cm 2 nella colonna lombare. Uno a 2 cc di lidocaina cloridrato (Xylocaine ® 10 mg / ml senza conservanti) viene iniettato molto lentamente nella regione lombare. Noi Non iniettare Xylocaine ® nella colonna cervicale a causa della vicinanza dell'arteria vertebrale. Nessun procedure sono eseguite sotto sedazione in modo da poter esaminare il paziente, comunicare con lui e rilevare eventuali complicazioni o effetti negativi il più rapidamente possibile. Poi, 2 o 3 minuti dopo la lidocaina, molto lentamente, per evitare di produrre una pressione eccessiva sull'ago e potenzialmente costringendolo in un vaso vascolare, si inietta una fiala di cortivazol (Altim ®); non usiamo acetato di prednisolone (Hydrocortancyl ®) perché la sua presentazione è sostanzialmente più grande (5 cc rispetto a 1,5 cc), ed è noto per formare macroaggregati che possono causare emboli vascolare distale [8]. [9]. [10] e [11]. La puntura viene poi ritirata e una benda locale, collocato, che il paziente rimuove la mattina seguente. Il dolore è spesso riattivato nella regione lombare (due terzi dei casi), se la causa della compressione della radice è osteoarthritic o discale. Il dolore riattivazione è più raro nella regione cervicale, probabilmente perché non usiamo lidocaina lì. I pazienti rimangono sotto osservazione nel locale di preparazione CT per 30 a 60 minuti, in poltrone dopo procedure cervicali e in barella dopo le iniezioni lombari. Si consiglia di qualcuno venire con loro e soprattutto che non guidare se stessi a casa. Si consiglia loro anche di riposare per 24 a 48 ore e per vedere il medico che ha prescritto il procedimento entro 2 a 4 settimane. Nell'ambito della continuità delle cure, siamo ovviamente a loro disposizione per vederli in caso di qualsiasi problema, e può essere contattato da una linea telefonica. Tutte le procedure percutanee vengono eseguite su una base ambulatoriale, ma in una struttura sanitaria con gli specialisti anestesisti / critico-cura, cardiologi, ecc disponibili in loco. La sala CT contiene attrezzature per la rianimazione che viene controllato regolarmente. Quali sono le indicazioni per le iniezioni transforaminal CT-guidati? dolore radicolare, relativa a impingement disco o stenosi osteoarthritic del forame o recesso laterale, è l'indicazione per questo tipo di iniezione. Non deve essere un trattamento di prima linea; essa deve essere eseguita solo dopo un adeguato trattamento medico, tra cui il riposo e farmaci per via orale per 3 o 4 settimane. Nel 21% dei casi, una seconda procedura è stata eseguita subito dopo la prima (da 4 a 6 settimane dopo). Nel 19% dei casi, il paziente aveva già avuto chirurgia spinale, sullo stesso o un segmento adiacente. Qual è il meccanismo d'azione di questi agenti anti-infiammatori locali? [12,13] dolore radicolare è legata a diversi fattori: meccanico, ovviamente, dalla compressione legata ad un ernia del disco o stenosi osteoarthritic; Questa compressione genera una reazione molecolare con il rilascio di prodotti disco decadimento (prostaglandine e fosfolipasi A2); reazione infiammatoria (risposta ai prodotti di decadimento); reazione vascolare di congestione venosa nel forame e la reazione edematosa attraverso l'aumento della permeabilità vascolare. Anti-infiammatori possono agire localmente, direttamente sui fattori infiammatori. Complicazioni registrati nella nostra serie tre picchi di pressione arteriosa (0,2%): tutti e tre i casi i pazienti in trattamento per l'ipertensione coinvolti (due iniezioni lombari e una cervicale). Questo aumento si verifica immediatamente dopo la procedura in un caso e 15 minuti dopo negli altri due. E 'stato accompagnato da una sensazione di malessere, con mal di testa; pressione sanguigna salito sopra 210/160. accesso venoso è stato posto per le procedure lombari e conservato per la cervicale uno; polso, pressione arteriosa, e il monitoraggio ECG iniziato nella stanza di preparazione, e il cardiologo di guardia è stato chiamato immediatamente per la gestione nel reparto di terapia intensiva. Un paziente è stato ricoverato in ospedale per 24 ore; gli altri due sono stati autorizzati a tornare a casa dopo alcune ore di osservazione e sono stati invitati a vedere il loro medico di medicina generale e / o la loro cardiologo per verificare la loro pressione sanguigna in seguito; trentacinque sincopi vasovagali (2,3%), il tutto spontaneamente risolti dopo l'elevazione della gamba. In tre casi, si è verificato prima della procedura, durante la creazione di un accesso venoso brachiale, prima che la procedura percutanea cervicale; cinque casi di reazioni allergiche (0,3%) si sono verificati, con dispnea e eritema facciale; tutto risolto rapidamente dopo l'iniezione IV di 200 mg di idrocortisone hemisuccinate. I pazienti con una storia di allergie sono stati premedicati secondo le procedure standard prima abbiamo iniziato. In caso di allergie note a prodotti di contrasto iodati, non iniettare prima della iniezione di steroidi. In questi casi, le manovre di aspirazione sono più lunghi e la procedura deve essere eseguita con CT e non fluoroscopia; riproduzione del dolore durante la procedura non deve essere considerato una complicazione: è molto frequente (65%) nella regione lombare, talvolta accompagnata dalla comparsa di parestesie secondaria alla procedura di iniezione; ciò risolve in un periodo compreso tra alcuni minuti e mezz'ora. Noi abitualmente osserviamo i pazienti sdraiati su una barella. Se questi molto frequenti episodi di parestesia ci portano a omettere l'iniezione Xylocaine ® che precede l'iniezione Altim ®, come facciamo in colonna cervicale? Questa iniezione può essere raccomandato come test-dose prima che del corticosteroide per osservare una potenziale complicazione neurologica che sarebbe solo transitorio dopo la lidocaina [14]; un aumento del dolore radicolare, nei giorni seguenti l'iniezione è abbastanza frequente, riportato nel 37,4% dei casi in serie di Huston [15]. specialmente nelle iniezioni cervicali. Abbiamo fatto osservazioni simili. Qualora iniezioni interlaminare essere eseguite più spesso? Nella regione cervicale, procedure interlaminare sono più difficili per i pazienti, e sono stati descritti complicazioni compresi ematoma subdurale o puntura diretta del midollo spinale [16] e [17]. A volte sono eseguite sotto sedazione [18]; il rischio di perdere una complicanza acuta è quindi molto maggiore. A livello lombare, la procedura è semplice; è spesso meno dolorosa di un procedimento transforaminale perché non provoca esacerbazione transitoria del dolore radicolare. Tuttavia, in casi di dolore postoperatorio, il posizionamento dell'ago può essere pericoloso per la post-laminectomia rimodellamento, con rischio di iperemia epidurale e quindi di maggiore passaggio vascolare del corticoidi [19]. Le complicazioni possono essere ritardati a causa del sito di puntura (ematoma epidurale). Quando impingement radicolare è la causa del dolore, il sito foraminal della procedura di iniezione è logico: corticosteroidi sono iniettati nella sede stessa del impingement radicolare. D'altra parte, quando il paziente lamenta lombo-cruro-sciatalgia o sciatica alternata, un'iniezione epidurale posteriore è probabilmente più logico. La tecnica deve essere estremamente rigoroso. Se le iniezioni transforaminal essere eseguite in videofluoroscopia con angiografia digitale? passaggio arterioso del prodotto contrasto è probabilmente più identificato da fluoroscopia o durante una prima serie angiografico, ma solo per occhi esperti, verificabile in angiografia. Queste arteriographies sono stati quasi totalmente sostituiti da CT-angiografia o RM-angiografia, però, e questo cambiamento rende più difficile per la formazione dei giovani radiologi. Inoltre, la semplicità di posizionamento dell'ago sotto guida TC è tale che probabilmente è abbastanza facile da imparare ad eseguire questa tecnica rigorosamente evitare l'errore di vascolare e l'introduzione soprattutto arteriosa del prodotto. Quali altre complicazioni sono stati osservati e riportati in letteratura? Wybier ha raccolto diversi casi di complicazioni drammatiche, recentemente osservati e riportati in letteratura. Questi ha portato alla Afssaps avvertimento emesso nel marzo 2011 [1]. [8]. [9]. [10]. [11]. [14] e [16]. Sono stati segnalati dodici complicazioni drammatici con ictus o para o tetraplegia, nessuno con Altim ®. Queste complicazioni sono probabilmente legati alla arteriosa emboli, causa a sua volta a iniezioni di particolato. La dimensione delle particelle dipende dalla corticoidi iniettato [20]. solubili in mezzi acquosi (Altim ®) o non solubile, in una sospensione microcristallino con una tendenza a raggrupparsi (Hydrocortancyl ®). Le molecole che glucocorticoidi di trasporto possono anche essere tossiche (alcol benzilico, polietilene glicole) [21]. Una violazione diretta di un ramo dell'arteria radiculomedullary dall'ago nel forame può portare ad uno spasmo o causare un'embolia e un infarto. Queste complicazioni arteriose sono legate alla anatomia del forame e la vascolarizzazione del midollo spinale dall'asse spinale anteriore (ASA), che è alimentato da arterie radiculomedullary anteriori. La più grande di queste è l'arteria Adamkiewicz che vascularizes il midollo spinale toracico e il cono terminale. Si pone spesso sulla sinistra, da un ramo intercostale ma può anche svilupparsi sulla destra o da una lombare o addirittura ramo sacrale. Un altro grande ramo arterioso inizia in C5 o C6 e fornisce il sangue al allargamento cervicale. I rami arteriosi penetrano il forame e la dura madre lungo tutto il percorso in cui i nervi emergono; queste arterie poi si dividono in rami durale. Ci sono anche posteriori arterie spinali, che sono molto variabili, meno sistematizzata, e molto più sottile. C'è quindi una grande variabilità anatomica nella fonte delle arterie che alimentano il midollo spinale. Normalmente, le arterie radicolari entrano nella parte anteriore del forame, mediale del ganglio spinale. Tuttavia, un recente studio condotto da Huntoon delle dissezioni del rachide cervicale [22] mostra che i rami dei profondi e ascendente arterie cervicali potrebbero entrare il forame nel suo aspetto posteriore, che è l'obiettivo per l'iniezione. Questi rami possono partecipare a vascolarizzazione del midollo spinale. Inoltre, nel caso di osteoarthritic o di rimodellamento post-operatoria, questi rapporti anatomici possono cambiare. Entrambi questi fatti dimostrano la complessità e la variabilità delle posizioni arteriose nelle forame intervertebrale. strutture venose sono presenti, più o meno dilatato, che si trova al di fuori del ganglio spinale anche. La loro distribuzione è stata precedentemente studiata da flebografia lombari, che ha mostrato epidurali plessi venosi lombo-sacrale, spinto indietro da ernie o dilatato a monte di una stenosi [5]. Le vene epidurali sono anche complessi e collegati con le vene del midollo spinale [23]. Secondo Candido, l'uso di aghi specifici, con punte curve o un orifizio laterale, non sembra impedire il passaggio intravascolare di prodotti in modo efficace [4]. D'altra parte, Scanlon et al. consiglia di utilizzare questi aghi specifici [24]. Quali aghi dovrebbe essere utilizzato? Non più sottile di 22G, cioè, circa 400 μ di diametro. Aspirazione per l'ago prima di qualsiasi iniezione di corticosteroidi o Xylocaine ® non è sufficiente per evitare l'iniezione intravascolare [5]. [6] e [7]. Altre complicazioni sono stati documentati: un caso di ematoma epidurale è stato descritto dopo le iniezioni transforaminal [16]. L'ematoma può essere collegato ad emorragia venosa; i sintomi clinici sono apparsi diversi giorni dopo la procedura. Gli autori hanno riferito che l'iniezione di contrasto nel plesso venoso epidurale è probabilmente più difficile per l'autenticazione di passaggio intra-arteriosa, il che dimostra l'importanza di una buona qualità di immagine. Questa complicanza si verifica più comunemente dopo iniezioni epidurali interlaminare; mal di testa sono stati descritti; sono molto rari in iniezioni transforaminal e più frequenti nelle procedure epidurale. In questo caso, sono un segno di una violazione meningea inosservato. Sono il più delle volte si risolvono spontaneamente in pochi giorni. Quando persistono, una patch di sangue deve essere collocato; complicanze infettive sono sempre una minaccia. Sono stati descritti in transforaminale, epidurale, e le iniezioni interfacet. Tuttavia, non esiste una serie pubblicate. Spondilodiscite, la meningite, e ascessi epidurali sono stati segnalati. Queste complicazioni sono estremamente rare [25] e [26]. In una revisione di complicazioni di iniezioni di reumatologi pubblicati da Barden nel 2002, il tasso di complicanze infettive è stato determinato in 1 / 77,300 casi [27]; disturbi metabolici, in particolare, di glucosio nel sangue. monitoraggio rigoroso della glicemia dovrebbe essere raccomandato per i pazienti con diabete. Discussione Le complicazioni sono molto rari in entrambi iniezioni transforaminal e interlaminare e sono essenzialmente la stessa in entrambi i gruppi [19]. La tecnica deve essere meticoloso, rigoroso, e riproducibile. I file devono essere esaminati e l'appropriatezza clinica della procedura prevista verificati. L'ago deve essere posizionato in modo molto preciso, sotto la guida sia TC o fluoroscopica, con il prodotto di contrasto iniettato per valutare lo spazio di diffusione. Solo allora il corticoidi, che deve essere cortivazol, essere iniettata lentamente. Il rispetto di tutti questi requisiti dovrebbe limitare le complicazioni. Questa procedura comporta il lavoro di squadra con i tecnici di radiologia, che devono essere formati in modo molto specifico e nel dettaglio, come per tutte le procedure interventistiche. Sempre tenere a mente la grande variabilità nella vascolarizzazione foraminale, durale, epidurale e midollari e la possibilità di modifiche post-operatorie o congestione venosa in forami stenosi. Tuttavia, il rischio zero non esiste. Schaufele [19] ha stimato che il rischio di una complicazione drammatica dopo un'iniezione corticoidi transforaminale varia da 1 / 100.000 a 1 / 1.000.000. Ma queste sono solo statistiche. L'alternativa di iniezioni interlaminare comporta anche rischi aggiuntivi, tra cui ematoma epidurale o trauma diretto al midollo spinale. Inoltre, può essere altrettanto inadeguato a raccomandare questo approccio interlaminare ai pazienti con precedente chirurgia spinale, visto che legamento postoperatorio e rimodellamento epidurale possono promuovere l'insorgenza di complicanze [11]. Né è l'iniezione interlaminare come efficace per il dolore radicolare in quanto la procedura transforaminale [28]. Alcuni autori raccomandano posteriori approcci articolari per la colonna vertebrale cervicale e lombare epidurale per e solo per spine che hanno avuto nessun intervento chirurgico [29]. Questo è quindi molto riduttivo, soprattutto perché si tratta di pazienti spesso giovani o di lavoro che hanno già avuto diversi trattamenti che non hanno aiutato (farmaci per via orale e iniettabile,, terapia fisica fisica, etc.). L'efficacia è stata dimostrata sia a livello cervicale e lombare: 65-70% dei pazienti relazione sollievo duraturo del dolore (durata media 15 mesi), con un miglioramento al termine di 13 giorni, in media [13] e [30]. Diversi semplici regole devono essere tenuti in considerazione per ridurre al minimo i rischi [14]: mai eseguire queste procedure sotto sedazione; posizionare la punta dell'ago nella faccia posteriore del forame; iniettare prodotto contrasto; per le procedure lombari, iniettare una dose di prova di lidocaina e attendere 2 o 3 minuti prima di iniettare cortivazol. Conclusione L'utilizzo di questi tipi di iniezioni deve continuare, ma è essenziale sottolineare sia la necessità di rigore nell'esecuzione di questa procedura e l'importanza della formazione dei radiologi interventisti specializzati nella colonna vertebrale per standardizzare pratiche e minimizzare i rischi. Sia i medici che prescrivono queste procedure e quelle loro esecuzione devono essere perfettamente a conoscenza di tutti questi rischi. Il paziente deve essere informato circa la tecnica, i rischi e il tasso di successo stimato del 65 al 70%, così come la necessità di riposare per 24 a 48 ore dopo la procedura [13] e [30]. Rigore nell'esame del paziente e il file e nello svolgimento della procedura. Prestazioni della procedura in una struttura sanitaria. Importante ruolo del tecnico di radiologia nel posizionamento del paziente e in luoghi individuando. formazione standardizzata in radiologia interventistica. Conoscere tutti i potenziali rischi. Divulgazione di interessi Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse riguardanti questo articolo. Appendice I Appendice II lettera Informativo prima dell'iniezione corticoidi spinale sotto TC o guida fluoroscopica Il medico le ha prescritto una iniezione spinale per il trattamento di nevralgie cervico-brachiale o sciatica a causa di conflitto nella colonna vertebrale o lombalgia. Questa iniezione è spesso efficace per alleviare questo dolore. Tuttavia esso può comportare alcune complicazioni che devono essere informati: complicanze emorragiche (ematoma); in tal modo l'esame non può essere eseguita se sta assumendo un inibitore di trattamento o di aggregazione piastrinica anticoagulante (aspirina, PLAVIX). Questi trattamenti (ad eccezione per le iniezioni articolari e sacro-iliache posteriori) devono essere fermati diversi giorni prima della procedura, eventualmente sostituito temporaneamente con iniezioni di eparina a basso peso molecolare, a seconda dei casi (per vedere con il vostro medico generico); complicanze infettive (ascessi); Allergia allo iodio, perché in generale si inietta un prodotto contrasto iodurato prima dell'iniezione principale per verificare che il corticosteroide non viene iniettato in un vaso sanguigno. Il più delle volte, questo sarebbe un semplice orticaria (orticaria), ma sono stati osservati più gravi incidenti allergiche (asma, orticaria gigante, e shock anafilattico), per fortuna molto raramente. Si prega di dirci se avete una storia di allergia allo iodio o di gravi allergie ad altre sostanze; premedicazione antiallergico per tre giorni può essere necessario, a seconda della situazione: Complication associato all'attività metabolica dei corticosteroidi iniettabili e, in particolare, la perdita di controllo del diabete; È inoltre necessario essere informati dei rarissimi rischio di incidente neurologico dopo le iniezioni transforaminal: Tetraplegia (paralisi dei quattro arti) dopo l'iniezione del collo dell'utero, Paraplegia (due arti inferiori) dopo l'iniezione lombare, accidente cerebrovascolare (ictus). Questi incidenti sono estremamente insoliti (diversi casi descritti in letteratura, e non con la corticoidi che usiamo). Dopo l'iniezione: Si consiglia di riposare per 24-48 ore. E 'possibile percepire il dolore insolito nella parte posteriore, il braccio o nella gamba nei giorni dopo l'iniezione; probabilmente è causato dal corticoidi iniettato, una sospensione che contiene piccoli cristalli che possono scatenare un attacco infiammatorio. In questo caso, il dolore scompare progressivamente più giorni; dovrebbe essere controllato da un sacchetto di ghiaccio e analgesici minori (DOLIPRAN). D'altra parte, si prega di contattarci se questo dolore persiste per più di una settimana senza diminuire, se aumenta progressivamente dopo una settimana, o se si ha la febbre: organizzeremo per vedere di cercare una rara infezione associata al foratura. Attenzione, non confondere questo insolito dolore causato dalla corticoidi con il dolore per il quale si sta eseguendo l'iniezione! Che possono persistere più a lungo di una settimana senza essere anormale. A volte può prendere 2 o 3 settimane prima di osservare miglioramento del dolore dopo l'iniezione. Siamo a vostra disposizione per qualsiasi ulteriore informazione. Si prega di portare questo foglio, firmato, con voi per il vostro appuntamento, insieme con i vostri file di radiologia e la prescrizione del vostro medico. Riferimenti [1] Raccomandazioni Afssaps Mars 2011 http://ansm. sante. fr/var/ansm_site/storage/original/application/880e93ba46ff16962e18cc90ea5ecd78.pdf. [2] M. Smuck. A. J. Yu. C. T. Codolo. E. Zemper Influenza del tipo di ago sull'incidenza di iniezione intravascolare durante transforaminal iniezioni epidurali: un confronto di aghi breve a coppia conica e lungo conici Spine J. Volume 10. 2010. pp. 367-371 [3] D. Krause. B. Guiu. J. M. Lerai. L. Vadanici. N. Vignon. J. P. Cercueil. et al. Infiltrazioni rachidiennes foraminales lombaires. analizzare des risques potentiels J Radiol. Volume 91. 2010. pp. 1086-1092 [4] K. D. Candido. R. F. Ghaly. S. Mackerley. N. N. 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